Pankreas – exokrinno-endokrinná žľaza ukrytá za žalúdkom a pred chrbticou v hornej časti brušnej dutiny. Prebieha naprieč zadnou brušnou stenou od dvanástnika (časť tenkého čreva) k slezine. Je uložený za nástenným peritoneom, je to tzv. retroperitoneálny orgán.
Podžalúdková žľaza, ako je pankreas niekedy označovaný, je životne dôležitý orgán. Hrá zásadnú úlohu pri premene prijatej potravy (tuky, sacharidy, bielkoviny) na palivo (energiu) pre bunky. Podieľa sa teda na trávení prijatej potravy. Zároveň sa podieľa na regulácii glukózy v krvi.
Pankreas je zložený z dvoch funkčných jednotiek:
• Exokrinná časť – produkuje sekrét s tráviacimi enzýmami, ktoré sú vylučované do dvanástnika.
• Endokrinná časť – je tvorená Langerhansovými ostrovčekmi, ktoré sú rozptýlené v exokrinnej časti a produkujú hormóny.
Pankreatický sekrét (šťava) pankreas produkuje v závislosti od prijatej potravy a tiež neurohumorálnou stimuláciou (hormónmi ako je cholecystokinín a signálmi z blúdivého nervu). Tráviaci sekrét je odvádzaný hlavnými vývodmi do dvanástnika (prvá časť tenkého čreva). Pankreatická šťava obsahuje celé spektrum tráviacich enzýmov – amylázu, lipázu, prokarboxypeptidázu A, B, pepsinogén, chymotrypsinogén, kolipázu, proelastázu, a ďalšie. Pankreas tiež produkuje hydrogénuhličitany, elektrolyty, vodu. Sú to všetko látky dôležité na trávenie prijatej potravy.
Keď sa potrava dostane do žalúdka, pankreatická šťava sa uvoľňuje do hlavného pankreatického vývodu. Vývod sa spája so žlčovodom z pečene a zabezpečuje ďalšiu tráviacu šťavu – žlč. Hlavný pankreatický vývod sa spája so žlčovodom a vytvára ampulu Vateri, pankreatické šťavy a žlč sa tak uvoľňujú do dvanástnika.
Endokrinná časť pankreasu produkuje hormóny, ktoré sú uvoľňované priamo do krvného obehu. Pankreas tvorí viaceré hormóny, dva najdôležitejšie z nich sú inzulín, ktorý pôsobí na zníženie hladiny cukru v krvi, a glukagón, ktorý pôsobí na zvýšenie hladiny cukru v krvi.
ZÁPALOVÉ OCHORENIA – PANKREATITÍDY
• Akútna pankreatitída (AP)
Náhly a často život ohrozujúci nebakteriálny zápal pankreasu. Za normálnych podmienok sa tráviace enzýmy z pankreasu vylučujú v neaktívnej forme. Napríklad trypsín sa vylučuje ako neaktívny typsinogén. V prípade AP však dochádza k tomu, že tráviace enzýmy sa aktivujú predčasne – priamo v pankrease (v kanalikulárnom systéme) – a orgán začne doslova tráviť sám seba. Dôsledkom je nielen poškodenie pankreatického tkaniva ale aj okolitých orgánov. AP môže prebiehať v rôznom rozsahu od ľahkej, stredne ťažkej až po ťažkú formu so závažnými lokálnymi komplikáciami ako sú absces, pseudocysty, nekróza pankreasu a okolitých tkanív až po multiorgánové zlyhanie.
Najčastejšie príčiny vzniku AP zahŕňajú ochorenia žlčníka, žlčníkových ciest, žlčové kamene, ktoré zablokujú spoločný vývod s pankreasom, alkohol, nárazová konzumácia alkoholu a veľmi tučných jedál, cigarety, hyperlipidémia, infekcie (napr. vírus hepatitídy), pooperačná, posttraumatická alebo liekmi podmienená pankreatitída.
• Chronická pankreatitída (CP)
Dlhodobo prebiehajúci zápal pankreasu, ktorý spôsobuje nezvratné poškodenie pankreatického tkaniva. Tým dochádza k postupnému nahradzovaniu väzivom, čo vedie k strate funkcie orgánu. V pokročilých štádiách ochorenia sa prejaví najskôr exokrinná insuficiencia (nedostatočná tvorba tráviacich enzýmov). Neskôr sa prejaví endokrinná insuficiencia (klesá produkcia inzulínu, čo môže viesť k rozvoju diabetu).
Najčastejšie príčiny vzniku CP – hyperlipidémia (vysoké triglyceridy), hyperkalcémia, dlhodobý alkoholizmus, cigarety, poškodenie liekmi (analgetiká, kortikoidy) a toxínmi, geneticky podmienená (deficit alfa-1-antitrypsínu, cystická fobróza), autoimunitné príčiny, obštrukcia (nádor, cysta, pseudocysta, jazva). Faktory podieľajúce sa na vzniku CP zhŕňa klasifikácia TIGARO.
• Autoimunitná pankreatitída
Zriedkavé autoimunitné ochorenie, charakteristický je ikterus (žlté sfarbenie slizníc, očných bielko v dôsledku prítomnosti bilirubínu), zväčšený pankreas, náhle vzniknutý diabetes, autoimunita v diagnóze.
PORUCHY EXOKRINNEJ (TRÁVIACEJ) FUNKCIE PANKREASU
• Exokrinná pankreatická insuficiencia (EPI)
Strata produkcie alebo tvorby dostatočného množstva enzýmov pankreasom, a ich uvoľňovania do dvanástnika. Jednoducho pankreas nedokáže neuvoľniť dostatočné množstvo enzýmov na to, aby došlo k rozkladu a absorpcii prijatých živín. Niekedy sa enzýmy tvoria, ale nefungujú tak, ako by mali. To vedie spočiatku k chronickému nafukovaniu, bolestiam, únave, zápche, hnačke, steatorei, problémom tráviť tuky a vstrebávať vitamíny rozpustné v tukoch, neúmyselnej strate hmotnosti. Neskôr vedie tento stav k malabsorpčnému syndrómu a podvýžive, osteopénii a osteoporóze, a ďalším.
Príčinou môžu byť stavy po ťažkých pankreatitídach, nádoroch, diabetes, inzulínová rezistencia, celiakia, IBD (zápalové ochorenie čriev), cystická fibróza a taktiež vyšší vek.
PORUCHY ENDOKRINNEJ (HORMONÁLNEJ) FUNKCIE PANKREASU
• Diabetes mellitus 1 typ (DM1T)
Autoimunitné ochorenie, kedy dochádza k likvidácii ß-buniek pankreasu a k absolútnemu nedostatku inzulínu. Potrebná je celoživotná liečba podávaním inzulínu.
• Diabetes mellitus 2. typ (DM2T)
Chronické metabolické ochorenie, ktoré sa vyznačuje vysokou glykémiou v krvi. Vzniká vtedy, keď pankreas neprodukuje dostatočné množstvo inzulínu, alebo keď bunky nedokážu účinne využiť inzulín, ktorý pankreas vytvorí. Bunky vo svaloch, tuku a pečeni nereagujú na inzulín tak ako by mali, a v dôsledku toho neprijímajú glukózu tak, ako by mali. DM2T je ochorenie, kedy dochádza postupne k relatívnemu nedostatku inzulínu a k inzulínovej rezistencii. Tým sa zvyšuje hladina cukru v krvi – hyperglykémia. Tento stav vedie k vážnemu poškodeniu mnohých systémov v organizme, najmä nervov a ciev. Vplyvom neliečenej hyperglykémie tak môže dôjsť k poškodeniu krvných ciev v srdci, očiach, obličkách a nervoch. Diabetes je spojený s vyšším rizikom srdcovo-cievnych ochorení, náhlej cievnej mozgovej príhody, hypertenziou, aterosklerózou, neuropatiou, poškodením obličiek, očí, sluchu, trávenia, pomalým liečením a hojením rán, kožnými problémami, demenciou.
Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju DM2T patrí nadváha a obezita, veľký obvod pása (abdominálna obezita), vysoká hladina triglyceridov, nevhodný pomer lipidov, nedostatočná fyzická aktivita, nevhodná diéta, genetika. Zásadnú úlohu zohráva prevencia v podobe zdravej stravy, zníženia hmotnosti a úpravy životného štýlu.
• Gestačný diabetes mellitus
Zvýšená hladina krvného cukru prvý krát zistená počas tehotenstva. Ženy s tehotenskou cukrovkou sú vystavené zvýšenému riziku komplikácií počas tehotenstva aj pri pôrode. Ohrozuje ich tiež častejšie preeklampsia, vysoký krvný tlak, infekcie. Pre vyvíjajúci sa plod znamená neliečená cukrovka riziko vzniku predčasného pôrodu, vzniku zranení pri pôrode, nedostatočnému dozrievaniu vnútorných orgánov, poruchám srdcového rytmu, dýchania, hypoglykémii, komplikovanej novorodeneckej žltačke, a ďalším. Je predpoklad, že tieto ženy a deti by mohli byť v budúcnosti vystavené zvýšenému riziku vzniku DM2T. Vo väčšine prípadov gestačný diabetes po pôrode odznie. Dôležitý je jej včasný záchyt a dostatočné terapeutické postupy, ktoré zahŕňajú farmakologickú ale aj nutričnú terapiu.
• Špecifické typy diabetu
MODY, LADA, novorodenecký diabetes, sekundárny diabetes, ktorý vznikol následkom iného ochorenia, hepatogénny diabetes podmienený pečeňovou cirhózou.
ONKOLOGICKÉ OCHORENIA
• Rakovina pankreasu
Patrí k najagresívnejším onkologickým ochoreniam. V počiatočných štádiách často nemá žiadne varovné príznaky, alebo sú len veľmi nešpecifické ako mierna bolesť chrbta či tráviaci dyskomfort.
Pankreas sa ako orgán nachádza ukrytý hlboko v brušnej dutine, je schovaný za žalúdkom a črevami. Práve jeho anatomická poloha je dôvodom, prečo sa jeho ochorenia diagnostikujú ťažko, a často sa na ne príde až vtedy, keď už je poškodenie značné.
Ak máte dlhodobé tráviace ťažkosti, nevysvetliteľné bolesti v hornej časti brucha vystreľujúce do chrbta, chronické nafukovanie (a tiež ďalšie) je vhodné navštíviť odborníka. Správna a včasná diagnostika je základom úspechu prevencie a liečby ochorení pankreasu.
Diagnostika ochorení pankreasu je komplexný proces, ktorý zahŕňa kombináciu viacerých vyšetrovacích metód:
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie – zhodnotenie symptómov, rizikových faktorov, fyzického stavu (bolesť, citlivosť, farba kože) pacienta lekárom.
Laboratórne vyšetrenia krvi – hodnoty bilirubínu, glukózy, HbA1c, amylázy, lipázy, hepatálne testy, nádorové markery
Vyšetrenie fekálnej elastázy zo stolice
Zobrazovacie metódy – ultrazvuk, CT (počítačová tomografia), MRI/MRCP (magnetická rezonancia), EUS (endoskopická ultrasonografia), ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopakreatografia)
Biopsia – odber vzorky tkaniva
Prístup k liečbe pankreasu sa líši podľa toho, aké je ochorenie pankreasu, aká je príčina, v ako stave sa nachádza pacient.
V prípade akútnej pankreatitídy je často nutná hospitalizácia v nemocnici, vylúčenie prijímania potravy, podávanie liekov proti bolesti a zápalu, tekutín intravenózne, monitorovanie základných životných funkcií, zabránenie prípadnému šoku. Diagnostikuje sa tiež príčina vzniku a následný liečebný postup (napríklad odstránenie žlčového kameňa zaseknutého vo vývode pankreasu, vylúčenie fajčenia, alkoholu). Po ústupe bolesti, vracania, úprave laboratórnych hodnôt sa začína podávať liečebná výživa.
Chronická pankreatitída môže zahŕňať farmakologickú liečbu bolesti, zápalu, pankreatické enzýmy na zlepšenie trávenia a vstrebávania, a tiež na zmiernenie bolesti, chirurgický zákrok a tiež zmeny v životospráve (vylúčenie a nahradenie niektorých potravín), vylúčenie fajčenia, alkoholu.
O liečbe vždy rozhoduje lekár.
Pankreas je mimoriadne dôležitý, no zároveň veľmi citlivý orgán. Keďže sa zúčastňuje trávenia aj regulácie glykémie v krvi, jeho poškodenie má okamžitý dopad na vstrebávanie nutrientov (mikro- aj makro-), hladinu glykémie v krvi aj energiu buniek.
Prístup nutričnej terapie k pankreasu je závislý od typu ochorenia. Je potrebné rozlíšiť, či ide o pankreatitídu, diabetes mellitus, gestačný diabetes, enzymatickú nedostatočnosť, nádorové ochorenie.
Klinická výživa pre chronickú pankreatitídu sa sústredí predovšetkým na zníženie pracovnej záťaže pankreasu a zabezpečenie primeraného príjmu živín. To zahŕňa starostlivé zváženie pomerov makroživín, výberu potravín a načasovania jedla.
Významným problémom v súvislosti s nedostatočnou alebo oslabenou činnosťou pankreasu je malnutrícia, teda podvýživa. Táto podvýživa nie je vždy podmienená len nedostatočným príjmom potravy (napr. kvôli bolesti pri pankreatitíde). Príčinou môže byť aj zlyhanie biochémie tela vplyvom ochorenia. U malnutričného pacienta nemusí správne fungovať farmakologická liečba, horšie sa hoja rany, zlyháva imunita, pridružujú sa ďalšie ochorenia (osteoporóza). Včasný záchyt malnutrície a jej riešenie zlepšuje prognózu pacienta.
Ochorenia pankreasu sa spájajú so zápalom, ktorý vytvára v organizme obrovské množstvo voľných radikálov. Klinická výživa sa preto zameriava na príjem dostatočného množstva antioxidantov ako sú vitamín C, selén, glutatión, koenzým Q10 (a ďalšie), ktoré pomáhajú chrániť zdravé tkanivo pankreasu ale aj ďalších orgánov pred postupujúcim poškodením.
Poškodený pankreas znamená aj to, že sa v organizme nedostatočne alebo len minimálne vstrebávajú tuky. S nimi telo okamžite stráca vitamíny A, D, E, K, ktorých vstrebávanie je práve od tukov závislé. Jedným z cieľov liečebnej výživy je zabezpečiť primeraný prísun vitamínov vhodnou dávkou, formou a kombináciou so stravou.
Fytoterapia má v prevencii aj podpore liečby ochorení pankreasu svoje nezastupiteľné miesto. Vhodne zvolené bylinky môžu pomôcť chrániť pankreas a zmierňovať ďalšie poškodenie. Medzi najznámejšie patria Nechtík lekársky, Púpava lekárska, extrakt z olivových listov, koreň horca, Rumanček kamilkový, Ibiš lekársky, a mnohé ďalšie. Bylinky však volíme vždy individuálne a podľa aktuálneho stavu a riešeného problému.
Liečba pankreasu nie je len o doživotne prísnej diéte, ale najmä o inteligentnom, vedecky podloženom nahrádzaní toho, čo orgán už nedokáže vyrobiť, a o vytvorení prostredia, v ktorom sa môže bezpečne hojiť.
Potrebujete sa poradiť ohľadom nastavenia personalizovaného jedálnička? Kontaktujte nutričného terapeuta.
